Многу пациенти со рак на црниот дроб кои не се подобни за операција или други опции за третман имаат избор.
Преглед на случај
Случај 1 за третман на рак на црниот дроб:
Пациент: Маж, примарен рак на црниот дроб
Првиот HIFU третман во светот за рак на црниот дроб, преживеа 12 години.
Случај 2 за третман на рак на црниот дроб:
Пациент: Маж, 52 години, примарен рак на црниот дроб
По радиофреквентна аблација, идентификуван е резидуален тумор (тумор блиску до долната шуплива вена). По вториот HIFU третман, постигната е целосна аблација на резидуалниот тумор, со интактна заштита на долната шуплива вена.
Случај 3 за третман на рак на црниот дроб:
Примарен рак на црниот дроб
Контролниот преглед по две недели HIFU третман покажа целосно исчезнување на туморот!
Случај 4 за третман на рак на црниот дроб:
Пациент: Маж, 33 години, метастатски рак на црниот дроб
Пронајдена е по една лезија во секој лобус на црниот дроб. HIFU третманот е извршен истовремено, што резултира со некроза на туморот и апсорпција три месеци по операцијата.
Случај 5 за третман на рак на црниот дроб:
Пациент: Маж, 70 години, примарен рак на црниот дроб
Резидуален тумор забележан на МРИ по таложење на јодно масло по трансартериска емболизација. Точкестите засилувања исчезнаа по третманот со HIFU, што укажува на целосна аблација на туморот.
Случај 6 за третман на рак на црниот дроб:
Пациент: Жена, 70 години, примарен рак на црниот дроб
Високо васкуларен тумор со димензии 120 мм* 100 mm пронајдени во десниот лобус на црниот дроб. Целосна аблација на туморот постигната по HIFU третманот, постепено апсорбирана со текот на времето.
Случај 7 за третман на рак на црниот дроб:
Пациент: Маж, 62 години, примарен рак на црниот дроб
Лезија лоцирана веднаш до дијафрагмалниот покрив, долната шуплива вена и системот на портални вени. По 5 сесии на радиофреквенција и 2 сесии на TACE, преостанат тумор беше идентификуван на контролна магнетна резонанца. HIFU третманот успешно го инактивираше туморот, а ги зачува околните крвни садови.
Случај 8 за третман на рак на црниот дроб:
Пациент: Маж, 58 години, примарен рак на црниот дроб
Рецидив забележан по операција на рак на десниот лобус на црниот дроб. Целосна аблација на туморот постигната со HIFU третман, потврдена со апсорпција на туморот 18 месеци подоцна.
Хипертермија за рак на црниот дроб – стандардизирано истражување
HIFU (ултразвук со висок интензитет фокусиран) може да се користи за лекување на рак на црниот дроб. Традиционалните методи на лекување на рак на црниот дроб вклучуваат хируршка ресекција, трансартериска емболизација и хемотерапија. Сепак, многу пациенти се дијагностицираат во напредна фаза или имаат тумори во близина на главните крвни садови, што ја прави операцијата непрактична. Дополнително, некои пациенти не можат да се подложат на операција поради нивната физичка состојба, а самите хируршки процедури носат ризик од компликации.
HIFU третманот за рак на црниот дроб нуди неколку предности:Минимално инвазивна е, предизвикува минимална болка и оштетување, е безбедна, има помалку компликации и може да се повтори доколку е потребно. Може да ги подобри симптомите на пациентите и да го продолжи нивниот преживување.
По третманот со HIFU, не се пријавени случаи на руптура на туморот, жолтица, истекување на жолчката или васкуларна повреда, што укажува дека третманот е безбеден.
(1) Индикации:Палијативен третман за напреднати тумори, солитарен рак на црниот дроб на десниот лобус со дијаметар помал од 10 см, огромни тумори на десниот лобус со сателитски нодули кои остануваат ограничени на десната маса на црниот дроб, локална рецидив по операција, тромб на тумор на порталната вена.
(2) Контраиндикации:Пациенти со кахексија, дифузен рак на црниот дроб, тешка дисфункција на црниот дроб во доцна фаза и далечни метастази.
(3) Процес на третман:Пациентите со тумори на десниот лобус треба да лежат на десна страна, додека оние со тумори на левиот лобус обично се поставуваат во лежечка положба. Пред процедурата, се користи ултразвук за прецизно таргетирање и планирање на третманот. Потоа, туморот се третира преку процес на последователни аблации, почнувајќи од поединечни точки и напредувајќи кон линии, области и конечно целиот волумен на туморот. Третманот обично се прави еднаш дневно, при што секој слој трае приближно 40-60 минути. Процесот продолжува секојдневно, слој по слој, сè додека целиот тумор не се аблира. По третманот, третираната област се испитува за какво било оштетување на кожата, по што следува надворешно ултразвучно скенирање на целата целна област за да се процени ефикасноста на третманот.
(4) Грижа по третманот:Пациентите се следат за функцијата на црниот дроб и нивоата на електролити. За пациенти со слаба функција на црниот дроб, асцит или жолтица треба да се обезбеди супортивен третман. Повеќето пациенти имаат нормална телесна температура за време на третманот. Мал број пациенти може да доживеат благо зголемување на температурата во рок од 3-5 дена, обично под 38,5℃. Обично се препорачува постење 4 часа по третманот, додека пациентите со рак на левиот лобус на црниот дроб треба да постат 6 часа пред постепено да преминат на течна исхрана. Некои пациенти може да доживеат блага болка во горниот дел на стомакот 3-5 дена по третманот, која постепено се повлекува сама од себе.
(5) Евалуација на ефективноста:HIFU може да го уништи ткивото на ракот на црниот дроб, предизвикувајќи неповратна некроза на клетките на ракот. КТ скенирањата покажуваат значително намалување на вредностите на атенуација на КТ во рамките на целните области, а контрастно-засилената КТ потврдува отсуство на снабдување со крв од артериска и портална венска област до целната област. Може да се забележи лента за подобрување на маргината на третманот. МРИ ги визуелизира промените во интензитетот на сигналот на туморот на слики пондерирани со Т1 и Т2 и го демонстрира исчезнувањето на снабдувањето со крв во целната област во артериската и порталната венска фаза, со одложена фаза што покажува лента за подобрување по должината на работ на третманот. Ултразвучното следење покажува постепено намалување на големината на туморот, исчезнување на снабдувањето со крв и некроза на ткивото што на крајот се апсорбира.
(6) Следење:Во првите две години по третманот, пациентите треба да имаат контролни прегледи на секои два месеци. По две години, контролните прегледи треба да се прават на секои шест месеци. По пет години, се препорачува годишен преглед. Нивоата на алфа-фетопротеин (AFP) може да се користат како индикатор за повторна појава на туморот. Ако третманот е успешен, туморот или ќе се намали или целосно ќе исчезне. Во случаи кога туморот е сè уште присутен, но повеќе не содржи живи клетки, треба да се биде претпазлив кога тумор со дијаметар поголем од 5 см е видлив на снимање, а ПЕТ скенирањата може да се користат за понатамошно разјаснување.
Клиничко набљудување на резултатите пред и по третманот, вклучувајќи ги нивоата на алфа-фетопротеин, функцијата на црниот дроб и МРИ скенирањата,покажаа стапка на клиничка ремисија од над 80% кај пациенти со рак на црниот дроб третирани со HIFU.Во случаи кога снабдувањето со крв на туморите на црниот дроб е богато, третманот со HIFU може да се комбинира со трансартериска интервенција. Пред третманот со HIFU, може да се изврши транскатетерска артериска хемоемболизација (TACE) за да се блокира снабдувањето со крв во централната област на туморот, при што емболискиот агенс служи како туморски маркер за да помогне во насочувањето на HIFU. Јодното масло ја менува акустичната импеданса и коефициентот на апсорпција во туморот, олеснувајќи ја конверзијата на енергија во фокусот на HIFU и подобрувајќи ја.
Време на објавување: 08.08.2023